转化治疗让局部晚期胰腺癌患者迎来生机 [复制链接]

近日，我院浑南院区普通外科成功完成2例局部进展期胰腺癌患者转化治疗。

年11月，一位48岁女性患者因出现背部疼痛不适来到我院浑南院区普通外科就诊。经检查，患者胰腺增强CT提示其胰体尾部占位性病变，恶性可能性大，肿物边缘模糊，包绕腹腔干血管。浑南院区普通外科组织多学科会诊，初步诊断患者为胰体尾癌侵及腹腔干血管，为局部进展期胰腺癌，暂不具备根治性手术条件。治疗团队认为患者肿瘤侵犯腹腔干血管超过周径的°腹腔干血管，暂无远处转移，如能接受转化治疗尚有获得手术根治的机会，根治手术将会提高其生存期。

患者在接受9个月吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（AG方案）转化治疗后，肿瘤标志物回归正常值，肿瘤缩小明显，腹腔干血管得到显露，达到了手术条件。随后，治疗团队对患者进行了胰体尾癌根治术，患者术后恢复顺利，目前患者常规接受术后辅助化疗。

第一名患者成功完成手术4个月后，科室再次收入一名58岁男性患者，因左上腹隐痛不适来我院浑南院区普通外科就诊。胰腺增强CT提示患者胰腺体部占位性病变，增强扫描呈弱强化，肿瘤包绕腹腔干动脉分叉部及脾动脉近段。治疗团队诊断其为胰体尾癌侵及腹腔干及脾动脉，考虑患者当前为不可切除胰腺癌局部进展期，随即对其进行转化治疗。患者在接受替吉奥联合白蛋白结合型紫杉醇（AS方案）诱导治疗三个周期后，肿瘤标志物回归正常范围，肿瘤退缩明显，腹腔干血管显露，达到根治手术指征。治疗团队对患者进行了胰体尾癌根治切除术，患者术后恢复顺利，目前继续接受常规术后辅助化疗。

胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势，作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。

外科手术目前是根治胰腺癌的唯一手段，也是提高胰腺癌患者生存率的最好手段，但是由于胰腺在腹腔内的位置较深，传统的体检往往不能在早期发现病变，因此在临床中，大部分患者在确诊时已经失去了手术机会，主要原因是局部进展或远处转移。局部进展期胰腺癌指肿瘤局部浸润广泛，合并周围重要血管受累而无远处转移的胰腺癌与合并远处转移的胰腺癌一并被列为晚期范畴，属于不可切除。

但在近年的研究发现，20%～60%的局部进展期胰腺癌患者通过转化治疗有望获得手术机会，其预后明显好于未手术者。体能状态良好的患者建议联合治疗方案，对于体能状态较差的患者可以进行一些基础的放化疗方案。对转化治疗后肿瘤无进展、有联合血管切除及重建可能、体力状况良好的患者可以进行手术探查，争取手术切除，治疗前应明确细胞学或病理学诊断。

中国医大一院浑南院区普通外科坚持以“病人为中心”，治疗团队致力于胰腺癌的综合治疗，将多学科诊疗模式贯穿患者诊治的全部过程，根据患者的基础健康状况、临床症状、肿瘤分期及病理学类型，共同制定更为合理、规范、个体化的诊疗计划，有效提高胰腺癌患者R0切除率，使患者获得最佳的治疗效果。治疗团队克服转化治疗后肿瘤及血管周围间质纤维化带来的手术难度，让更多的胰腺癌患者最终能接受外科手术治疗，提高胰腺癌患者整体的手术切除率，改善胰腺癌治疗效果。

晚期胰腺癌患者并非全都不可治愈，经过转化治疗，一部分原来不能做手术的局部晚期胰腺癌患者重新获得了手术机会。医院医院在疑难重症诊治方面的优势，完善MDT诊疗，多学科密切合作，配合精湛的外科技术，为晚期胰腺癌患者带来了新的生机。这两例转化后的手术成功，标志着我院在胰腺癌转化治疗方面进入国内先进行列。