摘要：
患者两个月前就发现右侧前额有暗红色肿物，私下药物治疗效果不佳，遂就医，诊断为“皮肤恶性肿瘤”。手术治疗后效果不佳，于是进行放射治疗，辅以给予替吉奥、甲磺酸阿帕替尼治疗，患者放化疗后精神状态较好，生命体征平稳，患者心理状况良好，积极地配合治疗。
女，58岁
皮肤癌
年6月
放射治疗，辅以给予替吉奥、甲磺酸阿帕替尼治疗
住院治疗14天，继续于门诊完成后续放射治疗。病情稳定后门诊随诊，每年一次。
放疗加上化疗后，患者面部肿物较前明显消退，范围缩小，皮肤明显松解，眼睑水肿明显好转。
一、初次面诊
胡女士是个普通的农村女人，春种秋收，在夏天猛烈的阳光里锄土种菜是常有的事。她来到我的门诊时，那张因辛勤劳作而被晒的黝黑的右脸上却突兀地有一片隆起，表面肿胀明显，伴有溃烂、渗液，右眼睑肿胀明显。胡女士告诉我，她在两个月前就发现右侧前额有暗红色肿物，但是不疼不痒，她没有太在意，自己随便买了治皮炎的药膏涂抹，但是两个月过去，不但没有好转，反而肿得范围更大，更严重了。我仔细对胡女士的面部进行检查，再结合她日常生活，十分怀疑皮肤癌的可能。于是我告诉了她可能的结果，并建议她进行肿物活检。胡女士吓了一跳，但是同意去仔细检查一下。遂行肿物活检，诊断为“皮肤恶性肿瘤”，遂收入我科治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查,肿瘤标记物:肿瘤特异生长因子(TSGF)62kU/L，甲胎蛋白(AFP)2.3g/L，糖类抗原(CA)14.5kU/L，糖类抗原15-3(CA)13.1kU/L，糖类抗原19-9(CA)5.2kU/L,糖类抗原72-4(CA)2.70kU/L，鳞状细胞癌相关抗原(scc)1.0μg/L;一般来说，如果肿瘤标志物检查结果显示升高得非常明显，特别是增高超过正常值一倍、几十倍，或动态观察到持续增高的，说明有癌细胞在聚集的可能性很大。可以配合其他检测手段来排除癌症，如B超、CT、磁共振成像等检查，或做细胞病理学检查。于是我们又给胡女士查了头颅CT，头颅CT:右侧颜面部及右额部软组织异常信号，侵犯头皮脂肪组织、右侧腮腺及局部颅骨外板表面，考虑恶性改变，如图1所示。
图1头颅CT显示右侧颜面部及右额部软组织异常信号
同时，我们也给胡女士进行了病理学的检查，病理结果为:(右面部)符合低分化鳞状细胞癌，由于肿瘤已经侵犯周围器官，手术效果不佳，遂进行放射治疗，辅以给予替吉奥、甲磺酸阿帕替尼治疗。
三、治疗效果
患者放化疗后精神状态较好，生命体征平稳，面部肿物较前明显消退，范围缩小，皮肤明显松解，眼睑水肿明显好转。饮食方面胃口较好。患者心理状况良好，积极地配合治疗。
四、注意事项
1.日常生活中避免过度阳光直射和曝晒，使用遮阳工具，避免过多接触紫外线。
2.患者应当合理调整饮食结构，多吃易消化、高营养的水果蔬菜。日常饮食中减少油腻食物的摄入，如烧烤、油炸、烟熏等食物。
3.患者应在家人朋友的开导下，克服对疾病的恐惧和焦虑，积极转变心态，从而得到更好的康复效果。
4.患者应适当的运动，提高身体免疫力。
五、个人感悟
皮肤癌这种疾病，早期大多没有明显的症状，没有瘙痒也不痛，只有皮肤颜色改变。因此很多患者就像这个病例中的胡女士一样，并不重视，或者以为是皮炎，自己去药店随便拿一些药，从而错过最佳的治疗时机。这种情况屡屡发生的最主要的原因是人们对皮肤癌的了解太少。作为一名医生，我再一次意识到向民众科普疾病的基本常识的重要性。
皮肤癌的发病原因有很多，例如，长期日晒，大剂量放射线照射；化学致癌物：如砷；病毒感染；还有遗传因素，某些遗传学皮肤癌如着色性干皮病、白化病等，鳞癌发生率高。其中最重要的一个原因是长期的日晒。胡女士常年累月的务农，而不注意防晒，很可能是皮肤癌发生的主因。这种疾病重在预防，日常防晒，减少接触放射线和致癌物。定期体检，一旦发现有不痛不痒的新生肿物，应及早就医；皮肤癌久治不愈时，应及早行活检。
目前，皮肤癌的治疗以手术，放疗，化疗为主。放化疗适用于手术切除困难，或已经转移，或晚期患者。例如本病例中的胡女士已经发展至中晚期，积极接受治疗的同时积极调整心态，勇敢的面对疾病，结果一定也会是积极的。#医生经验分享#